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購入前　依頼分析フォーム

弊社装置の購入を検討されている方向けの分析依頼フォームです。
下記の注意事項をお読みになり、必要事項を入力し、お申し込みください。

依頼分析の注意事項

日本インスツルメンツ株式会社（以下弊社とします）は、以下記載の条件に基づき、依頼分析をお客様から受託し、実施いたします。但し、別途合意した場合は、そちらが優先するものとします。

ご依頼にあたっての注意事項

  • 試料の採取、準備、送付にかかる費用は、お客様にてご負担ください。
  • 試料は、弊社担当者からの受付完了の連絡後に発送ください。また、分析完了後試料はすべて返送いたします。
  • 下記の「試料送付前の確認事項」をすべて満たすことを確認の上、発送いただきますようお願い申し上げます。
  • お客様から発送された試料の配送中の事故(破損や試料の漏洩等)に関して、弊社は一切の責任を負いません。梱包の徹底や注意ラベル(天地無用・割れ物注意)の貼り付けなど、ご配慮いただきますようお願い申し上げます。
  • 試料が危険物や有害物質である場合、分解過程で発生する成分が危険であると弊社が判断した場合、またはお客様が分析結果を違法・不当な目的で用いると弊社が判断した場合、依頼分析をお断りする場合があります。
  • 試料受け取りから、測定結果の報告までの標準納期はおよそ3週間程度です。試料の種類や、アプリケーションラボの状況によっては、それよりも長い期間を要する場合がございます。その際は担当者よりご相談させていただきます。予めご了承ください。

分析結果についての注意事項

  • 本業務はお客様の依頼内容に基づいて実施されるものであり、お客様から第三者への開示を想定して実施するものではありません。
  • 計量証明書を発行することはできません。
  • 測定結果は、弊社の測定実績としてHPやセミナーで紹介させていただく場合がございます。予めご了承ください。紹介の際は、お客様情報や試料の詳細情報は一切開示しません。

上記の注意事項に同意します。
お客様情報
※は必須入力項目です。
業種※
会社名, 機関名※
部署名※
役職
お名前※
ご住所※
郵便番号
都道府県
市区町村
番地など
E-mail※
TEL※
-
-
試料発送日※
希望納期※

標準納期は試料到着後3週間程度ですが、ラボの状況によってはご要望に沿えない場合もあります。

測定の運用に関しての情報
運用に関して回答してください。
現在水銀分析を行っていない場合は、導入後の予定を回答してください。
※送付試料に関してだけでなく、今後水銀分析を予定されている試料全般について記入してください。
測定対象※

複数選択可。
測定対象が選択肢にない場合は、直接入力欄に記入してください。

   排水
   上下水
   廃棄物
   土壌
   生物・生体試料
   食品
   医薬品
   化粧品
   家庭用品
   石炭
   石油関連
   鉱物
   肥飼料
   工業用材料
   試薬
   環境水
   植物
   労働環境大気
   一般環境大気
   煙道排ガス
   資源探査
   その他
検討中の測定方法※
使用または参考とする試験方※

例：JIS K0102 工場排水試験法
複数ある場合は、複数記入してください。

管理基準値※

複数ある場合は、最も濃度が低いものを記入してください。

報告下限値(定量下限)※

複数ある場合は、最も濃度が低いものを記入してください。

1か月当たりの測定頻度※

測定頻度が月1回以下の場合は、例のように記入してください。例：2回/年

1日当たりの測定検体数※
測定試料の濃度範囲※

例：0.005～20ppm

購入検討機種※

複数選択可。
検討機種が複数ある場合は、複数選択してください。

   MA-3000
   MA-3 solo
   PE-1000
   RA-4500
   RA-4300FG+
   RA-5A
   WA-5A
   WA-5F
   EMP-3
   SGM-9
   EMP Gold+
装置選定のポイント※

複数選択可。

   精度
   定量性
   測定の可否
   前処理作業
   その他
所有する水銀分析装置

所有している機種名を記入してください。

送付試料に関して
最大5検体登録いただけます。
送付試料数※
試料①
送付する試料の名称※
送付する容量または重量※

おおよその容量または重量を記入してください。例：200mℓ

希望する測定条件(試験法)※
希望する管理基準値または報告下限値※
安全性※
保管上の注意※
   冷凍
   冷蔵
   室温
   遮光
   特になし
濃度

おおよその濃度(分かる場合のみ記入してください)

サンプルの組成

分かる場合のみ記入してください

試料②
送付する試料の名称※
送付する容量または重量※

おおよその容量または重量を記入してください。例：200mℓ

希望する測定条件(試験法)※
希望する管理基準値または報告下限値※
安全性※
保管上の注意※
   冷凍
   冷蔵
   室温
   遮光
   特になし
濃度

おおよその濃度(分かる場合のみ記入してください)

サンプルの組成

分かる場合のみ記入してください

試料③
送付する試料の名称※
送付する容量または重量※

おおよその容量または重量を記入してください。例：200mℓ

希望する測定条件(試験法)※
希望する管理基準値または報告下限値※
安全性※
保管上の注意※
   冷凍
   冷蔵
   室温
   遮光
   特になし
濃度

おおよその濃度(分かる場合のみ記入してください)

サンプルの組成

分かる場合のみ記入してください

試料④
送付する試料の名称※
送付する容量または重量※

おおよその容量または重量を記入してください。例：200mℓ

希望する測定条件(試験法)※
希望する管理基準値または報告下限値※
安全性※
保管上の注意※
   冷凍
   冷蔵
   室温
   遮光
   特になし
濃度

おおよその濃度(分かる場合のみ記入してください)

サンプルの組成

分かる場合のみ記入してください

試料⑤
送付する試料の名称※
送付する容量または重量※

おおよその容量または重量を記入してください。例：200mℓ

希望する測定条件(試験法)※
希望する管理基準値または報告下限値※
安全性※
保管上の注意※
   冷凍
   冷蔵
   室温
   遮光
   特になし
濃度

おおよその濃度(分かる場合のみ記入してください)

サンプルの組成

分かる場合のみ記入してください

その他
その他のご要望があれば記入してください。
 
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送信内容確認画面が表示されます。
 
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Copyright© 2015 Nippon Instruments Corporation
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